TAMSULOSINE en analogen (Omic/ Ranomax / Silodyx ea )
bemoeilijken een cataractoperatie : " IFIS SYNDROOM "
DEZE TEKST IS BEDOELD VOOR ARTSEN, DIE TAMSULOSINE EN ANALOGEN VOORSCHRIJVEN
Sinds 2008 is het IFIS syndroom bekend: INTRA-OPERATIEF FLOPPY IRIS-SYNDROOM . Dit syndroom wordt gekarakteriseerd door een opvallende verslapping van de iris, wat problemen stelt bij oog-operaties (vooral cataract-operaties) . Het wordt verwekt door alfa-1 -selectieve antagonisten., bvb Tamsulosine en analogen, die gebruikt worden voor benigne prostaat-hypertrofie . Wij hebben de indruk dat medische afgevaardigden slechts weinig informatie over deze problemen geven, als zij het product voorstellen bij urologen (en huisartsen) . Zo krijgen de urologen (valselijk) de indruk dat het product weinig of geen nevenwerkingen heeft, wat nog meer bijdraagt tot het wijder gebruik van dit product (het is nu al het nummer 1 product voor benigne prostaat hypertrofie ! ) , spijts de oftalmologische problemen tijdens de cataract-operatie. Daarom wilden wij deze objectieve info-tekst schrijven met richtlijnen voor voorschrijvers.
ESSENTIE
Alle alfa1-selectieve antagonisten ( Tamsulosine / Omic /Ranomax / Silodyx .. ) blokkeren de dilatator-spier in de iris (= regenboogvlies) . Na enige tijd gaan die iris spieren dystrofisch worden door gebrek aan gebruik. Dit maakt dat de iris heel erg slap wordt, waardoor een cataract-operatie op 3 manieren bemoeilijkt wordt, het IFIS SYNDROOM :
1) de pupil wordt niet of minder wijd
2) de iris is alle tonus verloren en wordt zo slap , dat ze aangezogen wordt door de facoapparatuur en door de onderdruk die ontstaat door de incisie. De iris wordt zo beschadigd. wat estetisch storend is maar ook functioneel stoort: lichtschuwheid ("fotofobie") door de iris die te relatief te groot blijft
3) door de overdreven beweging van de iris tijdens de operatie, worden extra prostaglandines vrijgezet, die de pupil nog kleiner laten worden tijdens de operatie en die kunnen aanleiding geven tot cystoied oedeem in het centrale netvlies, met zichtsvermindering als gevolg:
Een cataract-operatie is normalerwijze een relatief gemakkelijke en veilige operatie. Tamsulosine en analogen kunnen deze operatie echter (sterk) bemoeilijken, met soms zelfs blijvende gevolgen voor het zicht !
Van daar zouden wij graag als oogarts raad willen geven aan urologen en huisartsen die een alfa selectieve antagonist willen gebruiken : Vraag tenminste of de patient reeds geopereerd is van cataract.
INDIEN JA : geen problemen voor het voorschrijven van Tamsulosine !
INDIEN NEE
Weet dat een niet-selectieve alfa-antagonist ( bvb Prazosin (Minipres) , Terazosin (Hytrin) en Doxazosin (Cardura)) geen IFIS syndroom geeft . Bij patienten, die nog niet geopereerd zijn van cataract, zou dit best eerst geprobeerd worden, weliswaar met risico op posturale hypotensie.
Wees voorzicht bij gebruik van Tamsulosine bij relatief jonge patienten en bij "off label-gebruik" bij vrouwen. Tamsulosine is niet zo onschuldig als je wel denkt !
Aan de de patient moet gezegd worden dat Tamsulosine en analogen 1 a 2 weken voor een cataract-operatie moet gestopt worden om problemen met pupil -dilatatie te voorkomen. Als de patient reeds vele maanden Tamsulosine neemt, zal dat echter minder nuttig zijn, gezien dan blijvende spieratrofie zal ontstaan zijn .
Schrijft u toch blijvend een selectieve alfa-antagonist voor, raden wij sterk aan dat de patient binnen enkele weken een oogarts zou raadplegen. De boodschap aan de patient zou kunnen zijn: "Tamsulosine kan op het oog in werken" of specifieker : "Tamsulosine kan op termijn een cataract-operatie bemoeilijken ". De oogarts moet dan evalueren in welke mate de patient reeds cataract heeft. Liefst gebeurt die evaluatie bij een oogarts, die zelf cataract opereert, zodat hij of zij de problemen beter kan inschatten. Indien de patient reeds cataract vertoont, wat relatief frequent zal zijn in de leeftijds groep van prostaathypertrofie, zal de oogarts aanraden om relatief snel het cataract te opereren. Dit kan immers problemen van IFIS vermijden, die zich vooral voordoen als de patient reeds vele maanden Tamsulosine neemt . Hoe langer je immers Tamsulosine neemt, hoe mee kans op een IFIS syndroom
Ik zou willen besluiten met de volgende boutade:
-VOOR EEN CATARACT-OPERATIE MOET BLOEDVERDUNNING (zoals Marcoumar of aspirine ) NIET GESTOPT WORDEN MAAR TAMSULOSINE ANALOGEN WEL !
-ALS MIJN VADER CATARACT ZOU HEBBEN EN TAMSULOSINE ZOU MOETEN NEMEN, ZOU IK HEM AANRADEN NIET TE LANG TE WACHTEN MET EEN OPERATIE, OM IFIS PROBLEMEN TE VERMIJDEN
MEER DETAIL OVER CATARACT EN DE OPERATIE
u kan dit elders vinden in de website:
-info over cataract : via deze
link
-info over de operatie: via deze
link
WAAROM BEMOEILIJKEN TAMSULOSINE-LIKE PRODUCTEN EEN CATARACT-OPERATIES
Systemische sympatische alfa1-antagonisten zijn de nummer 1 medicamenteuze behandeling voor benigne prostaathypertrofie. Er zijn niet selectieve antagonisten zoals Prazosin (Minipres) , Terazosin (Hytrin) en Doxazosin (Cardura) en selectieve alfa-1 - antagonisten zoals Tamsolusine. Blijkt nu dat alfa-1 receptoren vooral thv de prostaat voorkomen. Zo heeft een selectieve alfa-1 - antagonist meer effect op de gladde spieren thv de blaasnek en prostaat uretra, en minder op de gladde spieren van de bloedvaten, die meer alfa 2 receptoren hebben. Dit verklaart waarom selectieve alfa 1 - antagonisten minder hypotensieve nevenwerkingen hebben . Spijtig genoeg heeft de dilatator -spier thv het regenboogvlies ("iris") ook bijna alleen alfa-1-receptoren. Tamsulosine maakt dat die dilatatie-spieren niet meer gebruikt worden en die gaan dan snel degenereren ("disuse"- atrofie) , wat leidt tot verlies aan tonus in het regenboogvlies. Het tamsulosine effect veroorzaakt daardoor 3 problemen tijdens een cataract-operatie, die bekend zijn als het IFIS-syndroom (cfr supra )
Je moet nu weten: iedereen krijgt cataract aan 70 - 75 jaar. De patienten met prostaat hypertrofie zijn dus ook risico-patienten voor cataract. Bij Tamsulosine gebruik zouden wij aanraden om patienten relatief snel te opereren, omdat bij langer wachten meer iris-problemen te verwachten zijn.
ER ZIJN VEEL VOORDELEN AAN EEN CATARACT-OPERATIE
ALS JE TAMSULOSINE OF ANALOGEN GEBRUIKT, WACHT JE BEST NIET TE LANG MET EEN OPERATIE.
JE ZULT OOK SNELLER GENIETEN VAN DE VOORDELEN VAN EEN OPERATIE:
Zicht-verbetering : lezen en TV-kijken wordt gemakkelijker, de kleuren worden veel helderder. Zo wordt de kwaliteit van het leven belangrijk beter !!
Bril-verbetering : de bril-correctie wordt verminderd door gepaste lens-implantatie, wat de esthetiek ten gunste komt maar wat bij belangrijke refractie-fouten op zich reeds een belangrijke visusverbetering met zich mee brengt (myopen zien alles bvb miniatuur klein/ hypermetropen zien alles te groot).
Druk-verbetering : lens-opacificatie zorgt voor lenszwelling, wat de normale voorkamerflow hindert. Het inbrengen van een ultra-dunne kunstlens herstelt de normale flow.