BIJZIENDHEID ("Myopie")
WAT IS BIJZIENDHEID
Bijziende mensen zien DICHTBIJ voorwerpen scherp, maar verweg wordt alles wazig waargenomen. Bijziendheid is op latere leeftijd (na 40 j) heel nuttig omdat aldus later een leesbril of zelfs geen leesbril nodig is (als de bijziendheid gelijk is of meer dan -3. Bijziendheid van meer dan -5 is niet praktisch omdat de tekst dan te dicht moet gehouden worden)
REDEN
Het oog is TE LANG (-3 dioptrie betekent 1 mm te lang) zodat het licht door de ooglens VOOR HET NETVLIES geprojecteerd wordt ipv op het netvlies. Het gaat dus om een lengte-afwijking en niet om een ziekte !
VERSCHIJNSELEN
Bijziende patiënten gaan gemakkelijk hun ogen half dicht knijpen om iets in de verte scherp te zien en gaan alles dichter dan normaal bekijken (een boek of TV).
BEHANDELING
Oefeningen en vitaminen helpen niet. Een negatief bril glas of contactlenzen verschuiven het beeld naar achter en zo wordt de lengte-afwijking van het oog verholpen.Er dient gesteld te worden dat bijziende patiënten ideale kandidaten zijn voor contactlenzen, gezien een bijziende contactlens centraal erg dun is, wat het verdragen van de contactlens ten goede komt. Aanvankelijk dient de bril alleen gedragen te worden voor ver zicht (TV, bord, auto rijden). Indien de sterkte meer dan -2.5 dioptrie bedraagt is het aan te raden de bril door te dragen, omdat dan in het dagelijkse leven te veel gezichtshinder ondervonden wordt zonder correctie. Het niet dragen van de bril kan echter het zicht niet beschadigen. Het omgekeerde dient echter ook gesteld te worden: veel je bril dragen zal de bijziendheid niet doen toenemen.
Op het moment dat je ervaart dat je de bril best doordraagt, kan eventueel aan contactlenzen gedacht worden. Dit kan vanaf de leeftijd van 10 a 12j. Je moet immers zorgzaam met je contactlenzen kunnen omspringen. Als de bijziendheid aan 20-25 jaar stabiel wordt kan eventueel gedacht worden aan definitieve correctie met laser of "krasjes". De laserbehandeling is de laatste jaren veel beter geworden, zodat krasjes maar zelden meer uitgevoerd worden. Vraag eventueel onze specifieke infofolder als u hiertoe interesse zou hebben.
EVOLUTIE
Naarmate de patiënt groeit wordt het oog meestal ook groter en moeten de glazen sterker worden (-0.25 a -0.5 extra per jaar). Jaarlijkse controle is dan ook aangewezen, anders gaan de schoolresultaten lijden onder het minder goede zicht . Te verwachten valt dat de evolutie stopt bij groeistop (ongeveer 20 a 25 j), tenzij de patiënt veel leest of dichtbij werk doet (oa computer). Dan kan de bijziendheid nog enigszins evolueren.
Bij patiënten met zeer sterke myopie (meer dan -6/ dit is echter uitzonderlijk !) kan de myopie ook na 25 j verder evolueren (spontaan of door zwangerschap) . Soms ontstaan er dan ook zwakke plaatsen in het netvlies omwille van uitrekking van dit vlies in het te grote oog. Dit kan dan -weliswaar zeldzaam - aanleiding geven tot slecht zicht en netvliesscheuren. Een netvliesscheur kan eventueel leiden tot netvliesloslating (nog zeldzamer). Het zien van lichtflitsen, zwarte vlekjes en vervorming zijn in dit kader alarmtekens die u tijdig bij een oogarts moeten brengen. Meer dan -8 werd daarom eertijds ook, veiligheidshalve, afgekeurd voor legerdienst.
OPM: KAN JE BIJZIENDHEID REMMEN BIJ KINDEREN ?
Myopie neemt progressief toe vooral in Azie. In Europa is tegenwoordig 33% bijziend (meer dan -0.75) . 3% heeft meer dan -6 . Er is een duidelijke toename sinds 2000. Men verwacht dat in 2050 50 % van de populatie bijziend is. Bijziendheid remmen lijkt dus nuttig
a) GEWOONLIJK NORMALISEERT EEN OOG OP 0 : "EMMETROPISATIE"
Bekend is dat ieder kind wordt geboren met een te kort oog (= verziend) . Door de lens aan te spannen , kan het kind dat "bijtrekken" en is een bril niet nodig ,tenzij de verziendheid te sterk uitgesproken is (meer dan +2). Door groei van het oog, gaat het tekort zijn uitgroeien en wordt je oog +- 23 mm lang aan 18 jaar (= volgroeid oog ) = 0 dioptrie (= "emmetropie") . 0.1 mm teveel of te weinig heeft al direct -0.25 of +0.25 +-. Dus: Een kleine afwijking geeft al direct een groot effect. 1 mm afwijking is al direct -3 (bij te lang) of +3 (bij te kort)
b) HOE KAN DAT NORMALISATIE PROCEZS ("emmetropisatie") VERSTOORD WORDEN ?
-Erfelijkheid: als de 2 ouders bijziend zijn, heeft een kind 7 keer meer kans om bijziend te zijn
-Etniciteit : aziaten lijken meer myopie te ontwikkelen dan blanken ("caukasische ras )
-Veel dichtbij werk (lezen/ computer / gamen / smartphone) maakt dat je oog meer bijziend wordt. Bewijs: Vroeger waren er bij de eskimo's (bijna allemaal jagers) haast geen bijzienden. Nu de eskimo's ook met computers en GSM's beginnen te werken worden ze bijziend. Dichtbij werk betekent dat je de lens van je oog aanspant= accommodatie. Teveel accommoderen zou dus bijziendheid uitlokken. Hoe dat juist zit is nog niet precies geweten Mogelijks lokt accommodatie drukstijging uit en kan dit zo lengte-groei induceren. Een andere hypothese : acccommodatie zou op het vaatvlies trekken onder het netvlies, wat dan leidt tot verdunning. Zo zou het netvlies dieper komen te zitten = toename van de axiale lengte
c) WAAROM TOENAME BIJZIENDHEID REMMEN ?
Met -3 kan je nog behoorlijk ver kijken zonder correctie. Bij -6 wordt dat al moeilijker. Als je -8 hebt zie je heel slecht zonder correctie ! Bovendien wordt het netvlies uitgerekt over het te lange oog, waardoor er zwakke plaatsen ontstaan, die kunnen scheuren of waarlangs abnormale bloedvaten kunnen ingroeien, die dan kunnen gaan bloeden . Daarom werd je indertijd afgekeurd voor legerdienst indien je meer dan -8 had . Zeker met ouder worden kunnen die fenomenen zich voordoen, en tegenwoordig worden mensen ouder en ouder ! Dat ouders ongerust zijn over snelle myopie -ontwikkeling bij hun kind, is dan ook te begrijpen. Laser behandeling voor bijziendheid kan wel het dioptrie probleem van uw oog oplossen , maar doet niks aan de eventuele verzwakking door lengte-afwijking.
-8 stemt meestal overeen met een axiale lengte van 26 mm . Soms kan je echter al met -6 aan 26 mm zitten. Axiale lengte is eigenlijk belangrijker dan dioptrie om latere patologie te voorspellen. Doel is om onder een axiale lengte van 26 mm te blijven. Vrouwen blijven best onder 25.5 mm
d) HOE BIJZIENDHEID REMMEN (= "myopie management" ) ?
Aan erfelijkheid en etniciteit kan je niks veranderen. Je kunt wel proberen om de bijziendheid minder snel te laten evolueren. Daarvoor zijn 3 aanknopingspunten :
-
Kinderen die meer dichtbij bezig zijn, evolueren meer naar bijziendheid . Lifestyle advies kan helpen. Hierbij geven we reeds de volgende belangrijke regel 20-20-2 : na 20 minuten het dichtbij werk onderbreken voor 20 seconden / een 2-tal uur buitenspelen per dag, liefst tijdens daglicht. Ook de GSM niet te dicht houden kan helpen
-
Als je dichtbij bezig bent , moet de ooglens scherp stellen voor dichtbij, zoals een fototoestel ("accommoderen") . Men heeft geprobeerd om te zien of accommodatie vermindering met druppels atropine, de myopisatie kon remmen en dat is in tussen afdoend bewezen. Men heeft in tussen ook de ideale hoeveelheid atropine per dag kunnen achterhalen. Aanvankelijk werd gewerkt met een concentratie van 1% die wel goed werkte maar veel nevenwerkingen had : lezen was niet meer mogelijk / pupil stond te wijd open, met lichtschuwheid. Een druppel van 0.01 % atropine 's avonds bij kinderen met blauwe oog lijkt ideaal voor een goed effect (+- 50 % remming ) met weinig of geen nevenwerkingen. Bij kinderen met donker ogen wordt eerder 0.05 % toegepast
-
"Orthokeratologie -behandeling (kort : ortho-K) ": Reeds meer dan 30 jaar probeert men het hoornvlies bij te sturen door aanpassen van speciale harde lenzen, die het hoornvlies afvlakken (niet vervormen ! ) . Daardoor werd de kracht van de hoornvlieslens vermindert : myopie correctie. Men dacht dat ging werken als de tandbeugel bij ortodontie en dat na 1 a 2 jaar die behandeling ging kunnen gestopt worden. Het bleek echter dat een blijvende behandeling nodig was zoals de nachtbeugel in de ortodontie. Zo werd de "nachtlens" uitgevonden, bvb Dreamlite van Coopervision. Critici vonden dat de zone van afvlakking (= de optische zone) eigenlijk te klein was, vooral bij de hogere dioptrien: (voor -3 werd 3 mm afvlakking gerealiseerd. Als je weet dat laserbehandeling een optische zone van 6 a 6.5 mm biedt, lijkt dat weinig . Voor -5 was de optische zone nog kleiner : Meer dan -5 behandelen leek daarom niet mogelijk. Eigenaardig genoeg hadden de kinderen daar weinig last van . Bovendien bleek na enige tijd dat de kinderen met een ortho K behandeling minder snel myoop werden (+- 50 % remming ) . De werking hypothese is de volgende. De kleine optische zone geeft centraal een goed zicht / de zijkant van het hoornvlies blijft bijziend van meer dan 2 dioptrie ("myope defocus" ) en dat bleek remming van de myopie te geven ( uitleg in de volgende paragraaf) . Zo zie je maar dat ieder nadeel (= kleine optische zone ) ook een voordeel (myopie remming ) kan hebben. Nachtlenzen moeten wel goed opgevolgd worden (mogen geen vervorming geven ) en moeten jaarlijks vervangen worden omdat het zuurstof doorgankelijke materiaal na enige tijd zelf vervormt en niet meer de juiste afvlakking geeft
e) DE WERKING HYPOTHESE VAN DE ORTHO K LENS ("myope defocus") KAN OOK TOEGEPAST WORDEN OM MYOPIE REMMENDE GLAZEN EN CONTACTLENZEN TE MAKEN (zelfde remming van +- 50 % ) :
1) Myopie remmende brilglazen sinds 2020 :
Ortho K leerde : Myopie is niet zo maar een te lang oog. Beter is : Een myoop oog is centraal te lang (= myopie ) maar aan de zijkant korter (= normaler ) . Als je bijziendheid corrigeert met een normaal brilglas of contactlens , komt het beeld wel centraal op het netvlies maar valt het beeld aan de zijkant van het netvlies achter het oog . Dwz "verziendheid" aan de zijkant . Blijkbaar houdt het oog daar niet van en wordt de accommodatie aangespannen om de zijkant weer normaal te maken, zodat het centrum weer bijziend wordt . Zo ontstaat een vicieuze cirkel die leidt tot progressieve bijziendheid . Om een myopie remmend glas of lens te maken, moet je er dus in slagen om nog wat bijziendheid over te houden ("een myope defocus") aan de zijkant van het netvlies
Het eerste beschikbare myopie remmende glas volgens dit principe was "Miyosmart" van Hoya. Heel snel daarna kwam "Stellest" van Essilor . In 2023 zijn er nog merken bijgekomen in Europa, waarvan waarschijnlijk de zelfde myopie remming (50%) mag verwacht worden
Ieder type myopie remmend glas heeft zijn eigen manier om een myope defocus te geven aan de zijkant :
-
Miyosmart - Hoya : +- 450 microlensjes - Dims technologie= defocus incorporated multiple segments
-
Stellest - Essilor : +-1021 microlensjes - Halt technologie = highly aspherical lenslet target
-
Myocare - Zeiss : - CARE technologie = cylindrical annular refractieve elements = alternatieve zones van defocus en correctie zones
-
Mycon (staat voor MY opie CON trol ) - Rodenstock - horizontal progression control: myope defocus van +2 nasaal (= aan neuszijde) en +2.5 temporaal, op basis van de vastgestelde anatomische assymmetrie in het oog
-
Sight glass vision van Nikon/Coopervision : diffusion optics technology = duizenden micro dots , die zacht het licht verstrooien om contrast op de retina te verminderen aan de zijkant - nog niet te krijgen in 2023 in Belgie (wel Nederland en Israel)
De verschillende glazen hebben elk een verschillende manier om de myope defocus te realiseren. De toekomst moet nog leren of ze allemaal even efficient zijn= +- 50 % remming
Deze glazen kosten wel +- dubbel zoveel als standaard glazen : +- 390 € voor een paar . De meeste glazen geven wel de garantie dat als de bijziendheid meer dan 0.5 dioptrie zou evolueren binnen het jaar, gratis nieuwe glazen gekregen worden
OPM: wat te denken van fotochromatische glazen
Verschillende myopie remmende glazen bestaan in fotochromatische versie = verkleurend met licht. Dit is handig als er ook relatief hoge dosis atropine druppels ( meer dan 0.05%) gebruikt worden. Die kinderen hebben meestal lichtschuwheid omdat de pupil ook verwijd wordt door atropine, als nevenwerking.
OPM: Wat te denken van blauwfilters op glazen ?
Computerschermen geven veel blauw licht af. Dit blauw licht zit in het kleuren spectrum dcht bij UV licht en geeft wat meer last ("blue hazard") . Blauw licht wordt bovendien door de lens van het oog meer afgebogen zodat het scherp gesteld wordt voor het netvlies ("blue haze") . Blauw licht filteren geeft daarom meer comfort bij computerwerk maar heeft geen effect op myopie remming . Blauw licht zou dan wel weer nodig zijn voor een goed dag en nachtritme ("de biologische klok - gestuurd door melatonine) . Er valt echter wel nog voldoende blauw licht in het oog om de biologische klok niet te verstoren.
Wat te denken : De optometristen geloven sterk in blauw filters. De oogarts wereld is wetenschappelijk niet overtuigd van het belang. Blauw filters zijn echter wel cool, want ze geven een lichte blauwe schijn aan de glazen . Anders hebben de glazen een geel groene schijn, wat men "gold ontspiegeling" noemt . Dit wordt minder estetisch ervaren.
2) Contactlenzen :
De techniek van hypermetrope correctie aan de zijkant, bestond al lang bij contactlenzen (in tegenstelling met glazen) . Namelijk: dubbelzicht contactlenzen (centrum ver / zijkant +2 leeshulp ) , die normaal toegepast worden voor leesproblemen op leeftijd (vanaf 45 jaar ) voldoen aan die eis . Ze konden dan ook, onmiddellijk toegepast worden bij kinderen en gaven inderdaad myopie remming voor +- 50 % . Op dit principe werd ook een daglens ontwikkelt ("misight lens" ) , die werkt met een dubbele leesring van +2 (= behandelings zone - te zien als donkere zone op de tekening) en een dubbele optische zone: "activ control technology". Dit zou moeten beter zijn dan de standaard dubbelzicht lens - centrum far . Met deze daglens is nu reeds ervaring sinds 2016 . Daglenzen zijn bovendien voor kinderen beter: geen onderhoud nodig . Prijs : 600 € in 2023 - bestaan tot -10 - geen cilindercorrectie
OPM1: Myopie remmende glazen en contactlenzen alleen beschikbaar bij opticiens, die de opleiding voor myopie management volgden ! Vraag na of uw opticien ervaring heeft met myopie management
OPM2: Bij ondercorrectie van myopie, wat vroeger veel gebruikt werd als myopie remming, moet je ook minder accommoderen. Dat zou beschermend kunnen zijn. Studies tonen echter dat een lichte ondercorrectie niet goed lijkt te werken. Je zou waarschijnlijk +2 moeten ondercorrigeren om effect te bekomen, wat niet practisch is . Bovendien is het vertezicht niet optimaal met ondercorrectie . Lezen, studeren en gamen zonder myope bril (kan perfect tot -3 ) zou misschien wel een bescherming kunnen geven
3) In de toekomst misschien nog andere mogelijkheden :
E r wordt getest met de Iveena oogdruppel beschikbaar om de sclera te cross linken, zodat die sterker wordt en minder gaat uitrekken
f) HOE MYOPIE VERTRAGINE AANPAKKEN IN DE PRAKTIJK ?
WEES OVERTUIGD
Myopie kan geremd worden en het is ook nodig , want anders wordt een kind teveel bijziend, wat leidt tot minder goed zicht zonder bril maar ook tot belangrijke oogziektes op latere leeftijd. Voorkomen is, zoals altijd , beter dan genezen
WANNEER STARTEN
- Eerst moet je zeker zijn dat het gaat om echte myopie. Kinderen kunnen niet altijd goed glazen kiezen. Daarom baseren we ons op objectieve metingen met de autorefractor. Vooral jonge kinderen kunnen hun eigen lens aanspannen bij de meting ("accommoderen" ) en dat geeft een vals beeld van myopie : "pseudo myopie" . Dat kan je uitsluiten door metingen na aanbrengen van oogdruppels , die de lensmogelijkheden tijdelijk verhinderen : "cycloplegische refractie" . Dat is vooral nodig als de eerste keer een myope correctie wordt voorgeschreven
-Let op voor "patologische myopie" : Je moet er aan denken als myopie ontstaat bij kinderen van minder dan 5 jaar die snel evolueert. Oorzaken zijn dan structurele afwijkingen in het oog thv hoornvlies (dystrofien) / voorkamerhoek (congenitaal glaucoom ) / lens (congenitaal cataract ) / glasvocht (Stickler syndroom ) / netvlies (prematuren retinopathie / erfelijke dystrofie ) en sclera (Marfan syndroom / pseudoxanthoma elasticum )
Algemene genetische afwijkingen (zoals Down en mentale retardatie ) kunnen ook gepaard gaan met mypie. Ook bepaalde bloedafwijkingen zoals homocystinurie. Dit laatste wordt best met een vingerprik uitgesloten als een kind meer dan -2 heeft aan 5 jaar
Patologische myopie is een ander type myopie, die niet of minder goed reageert op myopie management
-Algemene regels bij de start :
-
Best start je de myopie preventie op als blijkt dat een kind van myope ouders reeds op jonge leeftijd (6 a 8jaar) reeds bijziend is. Als een kind bijziend is van -1 aan 7 jaar kan je voorspellen dat het kind aan 16 jaar -6 heeft. Ontstaat de bijziendheid pas aan 11 j dan kom je uit aan -3 aan 16 jaar, wat minder erg is
-
Je moet het zeker doen als er snelle evolutie lijkt te zijn : meer dan 0.75 dioptrie per jaar of meer dan 0.5 dioptrie per 6 maand.
-
Je moet het ook sneller doen als het kind reeds een relatief lang oog heeft : meer dan 23 mm aan 6a 7 jaar bvb. Tideman groeicurven kunnen het risico inschatten. Een axiale lengte bepalen in het begin van de behandeling lijkt daarom nuttig
WELKE BEHANDELING KIEZEN ?
a) Eerst en vooral moet de behandeling "evidence based" zijn (= wetenschappelijk bewezen ) . Dat geldt eigenlijk al voor alle mogelijke behandelingen tegenwoordig : atropine oogdruppels en de myopie remmende glazen en contactlenzen. Er zijn immers al veel studies gebeurd. De meest bekende studies zijn die van het Erasmus ziekenhuis in Rotterdam ( groep dr. Klaver - kreeg zelfs in 2021 een studiebeurs om in opdracht van de Europese gemeenschap myopie management verder te verfijnen ) en van de Brien Holden vision clinic in Australie. Deze laatste instantie ontwikkelde een gratis hulpmiddel ("the myopia calculator "), dat je gemakkelijke kan vinden op het internet . Die "calculator" voorspelt, op wetenschappelijke basis, de evolutie van de bijziendheid zal zijn, als je al of niet een bepaalde behandeling toepast (bvb myopie remmende glazen ) . Bij een aziatisch kind van 8 jaar met -1.5 toont de calculator dat je zonder behandeling op -7 zou uitkomen. Met behandeling kom je op -3.25 . Dit is een remming van 57% .
Omdat het gaat om een relatief nieuwe wetenschap (sinds 1970 ) , zijn er wel nog een aantal dingen onzeker (bvb: wat is effect van combinatie atropine met myopie remmend brilglas of lens / wat is het precieze werkings mechanisme van atropine en van de myopie remmende glazen en lenzen ) . Het kan zijn dat de guidelines volgend jaar nog licht veranderen . Nu is echter al duidelijk dat myopie remming mogelijk is (voor 50 % - niet voor 100 % ! Dwz 0.25 dioptrie evolutie per jaar ipv 0.5 dioptrie ) en ook nodig is om de bijziendheid onder -6 (= axiale lengte 26 ) te houden om myope problemen zoals netvliesloslating en myope macula-degeneratie op latere leeftijd te vermijden
b) Daarnaast is de clinical experience (= klinische ervaring ) van de myopie expert belangrijk . Daarom stelt de ene expert soms een andere behandeling voor dan de andere: Oogartsen kiezen gemakkelijker voor de medische behandeling met druppels Atropine, die ze beter kennen dan myopie remmende glazen en lenzen. Bij gebruik van atropine is er echter altijd nog nood aan glazen en/of lenzen om de myopie te corrigeren. De opticien maakt daarin meestal de keuze. De eerste infomatie die beschikbaar is toont dat myopie remmende glazen en lenzen nog licht additioneel werken met de lage dosis atropine, die tegenwoordig bijna altijd voorgeschreven wordt . Over het algemeen zijn oogartsen meer bezorgd als er ortho K behandeling wordt toegepast door de opticien (= het hoornvlies aanpassen met een zuurstof doorgankelijke harde lens, die ' s nachts gedragen wordt (de "nachtlens" ) ) . De redenen zijn : relatief kleine optische zone en kans op vervorming en infectie (toegegeven eerder zeldzaam bij goede follow up door een optometrist met ervaring met ortho K lenzen . Het is zeker verantwoord om dergelijke behandeling voor te stellen. mits strictere opvolging dan bijbrilglazen of zachte lenzen .
Het is duidelijk dat oogarts en optometrist best goed samenwerken ("co- management" ) om de best mogelijke myopie remming te realiseren. Hierbij is vertrouwen en geloof in elkaars kunnen belangrijk. Goed om te weten : Sommige opticiens zijn gespecialiseerd in myopie management . Dat kan je soms zien aan de logo's aan de ingang van de winkel, bvb “erkend myopie management expert”
c) Daarnaast is er ook nog de persoonlijke voorkeur van ouders en kind :
- Bij de ouders speelt het prijskaartje geregeld een rol. Gelukkig dat atropine oogdruppels sinds enkele jaren goedkoper geworden zijn . Nachtlenzen zijn meestal de duurste behandeling omwille van vervanging en frequente opvolging . Als ouders zelf lenzen dragen zijn ze meestal sneller gewonnen voor contactlenzen
- Bij kinderen speelt schrik een grote rol . Soms kunnen kinderen bijna hysterisch reageren bij het aanbrengen van oogdruppels en zeker bij gebruik van contactlenzen Als dat blijft duren zijn myopie remmende glazen de enige mogelijkheid . Beste effect zou je waarschijnlijk hebben bij combinatie van atropine druppels en myopie remmende glazen of lenzen . Ook de leeftijd van het kind bepaalt de behandelingsmogelijklheden :
-
onder de 5 jaar is een behandeling met atropine wat tegen aangewezen
-
onder de 8 jaar zijn contactlenzen nog niet mogelijk: je kan alleen werken met atropine oogdruppels en de speciale brilglazen. Speciale brilglazen en lenzen werken maar goed als het kind de correctie constant draagt. Dat is nodig vanaf -2 a -2.5 . Onder de sterkte van -2 is atropine nuttig
-
boven de 8 jaar kunnen contactlenzen geprobeerd worden als uw kind gemotiveerd is. Lenzen geven uw kind een normaler zicht (= glazen verkleinen het beeld) en meer vrijheid, vooral voor contactsporten. Meestal wordt begonnen met multifocale maandlenzen , omdat die iets gemakkelijker te manipuleren zijn en goedkoper zijn : 150 € voor 6 maand. Nadien kan je overgaan naar speciale daglenzen, die myopie remmen : dit is wel duurder( +- 600 € per jaar ) . Voor kinderen zijn daglenzen gemakkelijker omdat ze geen onderhoud vragen
HOE VOLGEN ?
-
Eventuele controle na 1 maand om te zien of de ingestelde therapie goed verdragen wordt.
-
Nadien controles om de 6 maand met bepaling van dioptrie . Ook axiale lengte bepaling is nuttig . Deze meting is meer objectief en toont hoe het myopîe risico evolueert. Een gunstige evolutie is een motivatie voor kind en ouders om de behandeling verder te zetten
-
Een behandeling minimaal 2 jaar volhouden is aan te raden
-
Atropine behandeling moet traag afgebouwd worden, anders heb je een "rebound effect " (dwz : een snel herval)
WANNEER STOPPEN : Op basis van leeftijd en veranderingen in axiale lengte
a) Leeftijd is belangrijk : Het is belangrijk van myopie preventie een aantal jaar vol te houden tijdens de tienerjaren ! Tussen 5 en 10 jaar gebeurt de meeste myopie evolutie. Tussen 10 a 15 jaar vlakt de myopie evolutie af . Je kan dan ook overwegen om de behandeling aan 15 a 16 jaar te stoppen . Echter : We zien geregeld dat de myopie toch nog verder evolueert tot 18 a 20 JAAR , bij mensen die veel moeten studeren . Als uw oog bijziend is van meer dan -6 kan de myopie evolutie ook nog doorgaan na de studies ! Zeker zwangerschappen kunnen een rol speel . Of behandeling na het 18 jaar nog zinvol is, is nog niet duidelijk.
b) Axiale lengte is belangrijk: Als de axiale lengte na 15 jaar meer dan 1 jaar lijkt te stabiliseren kan de behandeling met atropine traag afgebouwd worden : 1 dag per week minder om de 6 maand.
HOE STOPPEN:
-Atropine 0.01 % moet traag afgebouwd worden om geen rebound effect te hebben, dwz opstoot van myopie na stop. Volgende manier van werken is courant : atropine verminderen met 1 druppel per week iedere maand: 7 dagen per week wordt 6 dagen per week en na 1 maand 5 dagen per week en zo verder .
MYOPIE REMMING - VOLHOUDEN IS DE BOODSCHAP