PUCKER MACULAIRE
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1) RAISON: “détachement du corps vitré"
Ceci est un phénomène banal qui dépend de l’age et qui existe par une contraction progressive de la masse gélatineuse. Par conséquence cette structure se détache de la rétine ( la membrane qui couvre l’intérieur du globe). En cas de myopie, quand l’œil est plus long que normal , le procédé se passe plus vite. Quelques fois un simple coup à l’oeil peut en être la cause cruciale. Plus souvent ça se passe sans symptômes. Fréquemment des dérangements peuvent se former à cause des fixations en face de la rétine. S’Ils se situent centralement, ils peuvent causer des taches mobiles dans le champ visuel . Rarement ces fixations restent attachées à la rétine et causent une membrane epiretinale, surtout maculaire (= au centre de la rétine) : PUCKER MACULAIRE.
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2) MANIFESTATIONS
a) Manifestations du “pucker”: le pucker provoque une vision trouble avec quelque déformation. Progressivement la vue devient pire . La vision trouble n’est pas seulement causée par la membrane mais aussi par le gonflement de la rétine, parce que les vaisseaux autour de la macula peuvent fuyer à cause de la déformation de la rétine. Si l’ ophthalmologue examine l’oeil il voit une scintillation centrale et une déformation des vaisseaux. Un scan de la rétine avec un OCT montre la disparition de la dépression foveale, a cause d’une membrane fine. Progressivement la rétine gonfle dans la zone maculaire
b) Manifestations du “détachement du corps vitré”:
Beaucoup de gens s’inquiètent quand ils aperçoivent des taches inattendues dans leur champ visuel, qui apparaissent dans l’air et se déplacent en voltigeant quand on fait bouger l’oeil (“des mouches volantes, des bulles de savon / des filaments). Ils sont le plus perceptibles sur une surface claire (des pages blanches, le plafond, la neige), mais ils disparaissent dans l’obscurité. Ces taches sont causées par des adhésions, qui sont détachées.
-Ces fixations sont souvent attachées à la rétine et exercent une traction sur la rétine (heureusement le plus souvent temporaire) qui entraîne des plaintes comme des éclairs de lumières typiques.
3) A SUIVRE :
a) Les conséquences du « pucker » : on doit suivre la déformation sur une grille spéciale (carte d’ Amsler) et l’oedème de la rétine centrale avec un OCT. L’autre œil a aussi une petite chance de développer un pucker maculaire
b) b) Les conséquences du détachement de la vitrée: Exceptionnellement de petites hémorragies peuvent survenir ( plus grandes en cas de anti-coagulants). Aussi des déchirures peuvent se développer et causer un détachement de la rétine. Un contrôle dans un mois est nécessaire pour exclure avec certitude des déchirures de la rétine. Un traitement avec laser peut s’imposer pour éviter un détachement du rétine. La procédure est sans douleur et sans hospitalisation. Dans ce dernier cas cela doit être réparé de façon chirurgicale. Si les taches noires et les flashs de lumière s’aggravent vous devez demander un contrôle vous-même. Ceci est absolument nécessaire si vous éprouvez un rideau devant les yeux. L’ophtalmologue peut prescrire des gouttes anti-inflammatoires dans l’espoir que la résorption des fixations se passe plus vite, mais ce n’est pas un remède miracle. On doit espérer que les fixations vieilles baissent à cause du gravité ou qu’elles deviennent plus transparentes par digestion. Cela peut durer quelques mois. La baisse ne peut pas se produire si les fixations sont accrochées. Ainsi on peut déclarer que certains gens voient encore des taches après de nombreuses années. Si vous voyez des éclairs, vous devez éviter des mouvements brusques. CONSEIL : Au moins vous faites attention aux taches, au moins d’embarras.
4) LE TRAITEMENT :
Un vitrectomie peut enlever cette membrane epiretinienne . Parce que c’est une opération délicate, on attend jusqu’au moment que la vision baisse sous le seuil de 4/10 ou si on remarque des fuites dans les vaisseaux maculaire. Ainsi il est nécessaire que le patient vienne régulièrement au contrôle (tous les 3 à 4 mois ). Si la déformatioin augmente, il est nécessaire de consulter plus vite.
Attendre avec un vitrectomie a encore 3 autres raisons :
-Il y a une petite chance que la membrane epiretinienne se libère spontanément , avec amélioration des plaintes.
- Il y un petite risque qu’un détachement de la rétine se produise après la vitrectomie . Une opération supplémentaire est dès lors nécessaire .
-La vision après une opération reste toujours sous-optimale, parce que les cellules rétiniennes ne vont jamais se repositioner parfaitement. Ainsi il y a toujours une petite déformation, qui reste. ' On ne peut pas repasser la rétine'. C’est clair qu’on doit dire au patient qu’on ne peut pas pronostiquer de manière précise la vision. Normalement la vision est au moins identique à la vision pré-opérative et probablement mieux. Cette vision peut encore s’améliorer dans 6 mois .
On opère plus vite si l’autre œil montre aussi un pucker : disparition de la dépression foveale sur OCT
Pour un vitrectomie on conseille une anesthésie générale (à cause des manipulations minutieuses ). Pour un patient coopérateur avec une injection rétrobulbaire une anesthésie locale peut être suffisante . L’anti-coagulation comme l’aspirine, Asaflow ou Marcoumar doit être arrêtée. Mieux vaut opérer une cataracte en avance, parce que la lentille développe vite une cataract et ça veut dire : devenir trouble) En plus une opération de cataracte est plus difficile après un vitrectomie: la vitréé ne supporte plus la lentille. Ainsi la lentille descend plus profondément dans l’oeil. Cela fait que les maneuvres pendant l’opération sont plus difficiles