INTRASTROMALE CORNEA RINGEN "INTACS"
"Intacs" of intrastromale ringen zijn kleine segmenten in de PMMA die geplaatst worden in het stroma van de cornea op een diameter van 7mm in de midperiferie van het oog.
Deze ringen hebben verschillende effecten op het cornea oppervlak:
Zij zorgen ervoor dat de breking veranderd waardoor het oog minder bijziende wordt.
Zij veranderen de kromming van de centrale cornea door deze af te vlakken.
Zij verhogen het " protale "aspect van de cornea en dragen aldus bij tot een beter visus.
De ringen worden gemaakt in verschillende diktes van 0.2mm tot 0.45mm, hoe dikker de ring hoe groter het effect op de cornea kromming.
Elk segment zal een lengte van 150° overlappen en beide segmenten geplaatst met een kleine tussenruimte vormen alsdusdanig een ring in de midperferie van de cornea.
INDICATIES
De indicaties voor " intacs " zijn:
Keratoconus: de ring zal een duidelijke vervlakking geven van de cornea in nietgeavanceerde keratoconus, éénmaal de centrale kromming oven de 67 dioptrie centraal in de ring niet meer aangewezen.
Ectasia na voorgaande lasik operatie: door het grote succes van de lasik ingrepen duiken ook meer en meer ectasieën op van de cornea.
Onregelmatige astigmatisme: na vroeger RK waarbij de cornea onstabiel is geworden.
Voorafgaand aan de ingreep wordt een map van het hoornvlies de maakt aan de hand van zowel de Orbanscan als de Pentacam, de juiste dikte van de cornea wordt gemeten, de kromming over het ganse oppervlakte. De ringen worden geplaatst onder lokale of algemene verdoving, een aantal markeringen worden geplaatst en wij beginnen met het maken van een incisie op de steilste as. Deze incisie met diamandmes wordt geplaatst op 70% van de dikte van de cornea. Het oog wordt onder matig druk geplaatst door middel van een ring en een speciaal toestel, een glijder, schuift intrastromaal om de tunnels te maken.
Eenmaal de tunnels geplaatst, kan men de PMMA ringen inbrengen, daarna wordt de insnede gehecht met een nylondraad.
RESULATEN
Bij al onze patiënten op één na( een te ver gevorderde keratoconus) werd een verbetering van de visus vastgesteld van meer dan 2 lijnen zowel ongecorrigeerd als gecorrigeerd.
Na de ingreep konden we bij 6/13 patiënten een 10/10 visus meten na refractie. Twee patiënten halen ongecorrigeerd 9/10.
Tijdens ons halfjaarlijkse follow – up merken we een continue evolutie waarbij de cornea steeds vlakker en symmetrischer wordt.( Foto 1)
Deze positieve evolutie stemt ons uiterst tevreden, zeker omdat we vaststellen dat keratoconus of ectesia zonder behandeling steeds verergeren. De literatuur toont ons een stabiliserend effect op langerer termijn, met progressieve vervlakkingen en een betere symmetrie zelf na verloop van jaren. Op die manier zouden bij een aantal patiënten een corneatransplantatie kunne uitgesteld of vermeden worden.
Het effect van " intacs " is aan de hand van tekening twee gesimuleerd .
In het voorbeeld van de onregelmatig astigmatisme is na RK en PRK van figuur 3, bemerkt in het centrum een volledige gekantelde cornea met vierdubbel beeld, links preop, na de behandeling rechts postop, duidelijk merkbaar de optische zone die veel groter geworden is, met als resultaat terug een normaal beeld.
VOORDELEN INVERGELIJKING MET CORNEATRANSPLANTATIE
Ingreep gebeurd ambulant
Sneller herstel
Geen mogelijkheden tot afstoten
NADELEN
Te ver gevorderde keratoconus met te dunne, te steile cornea kan niet behandeld worden. Hier is een corneatransplantatie noodzakelijk.