EMAIL: d.derous@telenet.be
Ziekenhuis:
Bruggestraat 84
8700 TIELT
TEL: 051.40.36.64 (OOK ALS DE DOKTER THUIS CONSULTEERT )
FAX: 051.40.49.22
VRAGENLIJST TER VOORBEREIDING VAN UW EERSTE CONSULTATIE (kan aangeblokt en uitgeprint worden )
1) WAT IS UW KLACHT: zicht / irritatie ....
2) VOORGESCHIEDENIS
-oogoperaties gehad
(krasjes / scheelzien / laser ... ) - wanneer
-welke medicatie neemt u
-allergie :
-ernstige gezondheidsproblemen
hypertensie:
migraine:
diabetes :
nier / hart /longlijden
-familiale oogproblemen:
glaucoom ( te hoge oogdruk ) / scheelzien / slechtziend
3) EVENTUELE ANDERE INTERESSES:
-
contactlenzen
-
rimpelbehandeling rond de ogen
-
weg opereren bril (onder de 40 jaar voor bijzienden / boven de 40 jaar voor verzienden )
* WE KUNNEN U OOK PARAMEDISCH HELPEN VIA EUROMEDICS
-
permanente make up
-
laserontharing
-
dieet (diabetes / oogproblemen / vermagering )
-
logopedie (bij dyslexie of schoolachterstand )
-
medische pedicure (voor diabetes oa )
-
loep
-
hoorapparaat