AVASTIN en LUCENTIS - NIEUWE BEHANDELING VOOR
MACULAIR OEDEEM (oa door diabetes of trombose)
WAT IS DE MACULA?
De macula is de centrale zone in het netvlies. Dit vlies ligt tegen de binnenzijde van de oogbol. Die centrale zone zorgt voor het scherpe zicht, wat oa nodig is om te lezen en voorwerpen te herkennen. De zijkant van het netvlies dient alleen om beweging en grove omtrekken te zien. De macula is dan ook het "oog in het oog". Het centrum van de macula noemt “de fovea” en zorgt voor het scherpste zicht !
HOE KAN DIE MACULA, OEDEEM KRIJGEN?
Maculair oedeem is een abnormale aanwezigheid van vocht in het netvlies. Dit gebeurt door aantasting van de bloedvaten rond de macula. Ze gaan abnoraal lekken door langdurige diabetes of door een trombose in het netvlies.
VERSCHIJNSELEN
Maculair oedeem geeft progressief slechter zicht. Typisch hierbij is het zien van een donkere, niet bewegende vlek centraal, gepaard met wat vervorming van de lijnen.
BEHANDELING
Als de lekkage niet pal centraal zit kan met klassieke laser-behandeling (fel licht) de lekkende bloedvaatjes toegeschroeid worden, wat vrijwel pijnloos is ,eigenaardig genoeg . Laser kan niet als de lekkage pal centraal zit (onder de fovea) , omdat dan ook de fovea uitgeschakeld wordt door de laser,met vermindering van zicht als gevolg. Spijtig genoeg blijken vooral de centrale bloedvaten gevoelig aan lekkage en lekt het vocht altijd naar de centrale zone toe. Daarom is het zo belangrijk om er snel bij te zijn.
We hebben sinds 2008 ook nog een behandelingen als de lekkage centraal zit:
inspuiten in het oog van medicatie (Avastin of Lucentis) die de ingroei van bloedvaten remt, omdat het de receptoren voor de “vasculaire endoteliale groeifactoren” blokkeert !
U begrijpt dat het heel belangrijk is voor de behandeling om eventuele lekkage van bloedvaten op te sporen en indien ze aanwezig is, ze ook precies te localiseren. Dit gebeurt via inspuiten van een speciale kleurstof (fluoresceine) in een ader van de arm, waarna foto's van het netvlies gemaakt worden ("fluografie"). Vocht kan ook heel gemakkelijk opgespoord worden met een OCT-toestel. Dit toestel maakt een doorsnede van het netvlies en toont vocht duidelijk aan. Hiervoor moet geen kleurstof ingespoten worden en moet de pupil niet verwijd worden. Dit toestel gebruiken we dan ook vooral om de evolutie van het vocht op te volgen.
LOW VISION HULPMIDDELEN
Goed licht bij lezen (bvb een bureau-lamp) / standloupes kunnen soms lezen weer mogelijk maken. ZIT DICHTBIJ TV (tot op 1 meter)). Het slechte oog afdekken, dat toch meer stoort dan helpt, kan een beter zicht geven bij TV kijken. Het liefst doen we dat, als het lekkage-proces uitgedoofd is. Uw oogarts kan u ook hierbij raad geven. Slecht zicht door maculaproblemen geeft snel belangrijke invaliditeit qua lezen en tv kijken , hoewel de patient zich in het dagelijks leven nog goed kan behelpen, omdat het zijzicht niet aangetast wordt.
MEER INFORMATIE OVER BEHANDELING MET AVASTIN / LUCENTIS:
WAT DOEN AVASTIN EN LUCENTIS?
Avastin en Lucentis (Ranibizumab) zijn medicaties, die in het oog zelf (“intravitreaal”) ingespoten worden, voor de behandeling van de natte vorm van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie ( AMD). De inspuiting brengt het geneesmiddel tot achterin het oog, waar het nodig is. Avastin en Lucentis remmen namelijk de “vasculaire endoteliale groeifactoren” (cfr supra), die het sleutelsignaal zijn die abnormale bloedvaten doet groeien, lekken en bloeden. Lucentis is veel duurder dan Avastin. Daarom kiezen we voor dit laatste, omdat deze behandeling nog niet terugbetaald wordt.
Hoe gaat de behandeling in zijn werk: oplaaddosis van 1 spuit per maand 3 keer en nadien als het vocht terugkomt. Door de groei van bloedvaten te remmen kunnen Avastin en Lucentis verdere achteruitgang van het zicht afremmen, wat met studies bewezen werd. Soms kan het zicht zelfs iets verbeteren. Deze injecties dienen wel herhaald te worden en dit gedurende vele jaren. Het is immers reeds herhaaldelijk aangetoond dat als je na 1 of 2 jaar stopt, de aandoening na enkele maanden weer opflakkert met verdere zichtsvermindering als gevolg ! Daarom: Als u een afspraak mist, neemt u daarom best opnieuw contact op met uw oogarts om een nieuwe afspraak te regelen ! Een regelmatige behandeling (volgens het terugkeren van het vocht, aangetoond op OCT ) met Avastin of Lucentis geeft u immers het maximale behandelingsvoordeel, zodat u langer zelfstandig kunt blijven functioneren. Het is in ieder geval bewezen dat herhaalde inspuitingen niet schadelijk zijn voor het oog.
Over de loop van de jaren kan uw zicht toch traag verminderen. Als uw zicht minder dan 1/10 wordt, is de behandeling met Macugen of Lucentis niet meer zinvol en wordt ze gestopt !
HOE ZULT U DE BEHANDELING ERVAREN IN DE PRAKTIJK?
Avastin en Lucentis zijn geneesmiddelen, die in het oog zelf wordt ingespoten. Dit mag niet als uw oog ontstoken of besmet is. Meldt dus iedere ontsteking vooraf aan de dokter ! Dit gebeurt in de operatiezaal, omdat steriele omstandigheden nodig zijn. Het oog wordt vooraf goed ontsmet en daarna goed verdoofd zodat u bijna niks voelt van de prik. De procedure duurt 5 minuten en daarna mag u ommiddellijk naar huis. Nadien moet u 1 week ontsmettende oogdruppels gebruiken (bvb Tobradex 4 X per dag gedurende 1 week ). Meestal worden volgende controle raadplegingen gepland: na 1 a 2 dagen en na 1 maand (soms met nieuw fluografisch nazicht of OCT onderzoek (“optische coherentie tomografie = soort echografie die de vochtuitstorting in het netvlies beoordeelt )) . De eerste 3 maand worden de spuiten maandelijks herhaald. Nadien worden de spuiten herhaald als het vocht terug komt, zolang uw zicht meer dan 1/10 is !
KOSTPRIJS
De behandeling (medicatie) kost 990 € per behandelingssessie bij Lucentis en 40€ bij Avastin. Dit wordt nog niet terug betaald bij beide producten. Daarom kiezen we steeds voor Avastin, dat veel goedkoper is. Ook het OCT-onderzoek wordt nog niet terugbetaald: 75 € a 10 € afhankelijk van type-onderzoek.