Dégénération maculaire
QU'EST CE QUE C`EST LA MACULA ?
La macula est la petite zone centrale de la rétine. Cette membrane se trouve à l’intérieur du globe oculaire. Cette zone est indispensable pour l’acuité visuelle, faculté dont on a besoin pour la lecture et pour reconnaître des objets. Le côté de la rétine sert seulement à voir des mouvements et de gros contours. La macula est donc l’oeil dans l’œil . La centre de la macula s’appelle la fovéa
COMMENT LA MACULA PEUT-ELLE ËTRE ATTEINTE ?
L’atteinte se passe par l’usure dû au vieillissement. Cette usure n’est pas la suite d’une lecture importante ou regarder la télé est non plus la lumière intense.
Facteurs qui jouent un rôle important : calcification des artères (le tabagisme augmente le risque), l’abus d’alcool et lumière intense. Porter des lunettes de soleil plus rapidement peut avoir un effet préventif. De préférence demander des lunettes de soleil avec un filtre bleu, par exemple Serengeti.
Cette usure peut survenir d’une manière assez abrupte suite à la naissance de nouveaux vaisseaux qui viennent de la choroïde(membrane de vaisseaux sanguins)qui elle même émet des facteurs de croissance vasculaire à la choroïde. Ces vaisseaux sanguins pouvant être eux même la cause de la formation de tissu cicatriciel et ainsi détruire la vision centrale.
Exceptionnellement la macula peut survenir à un âge plus précoce. Généralement il y a de petites fautes dans la couche d’isolation.
Il y a deux sortes de dégénérescence maculaire, la forme humide lorsqu’il y a apparition de néovaisseaux choroïdiens et la forme sèche.
APPARITION
La forme sèche entraîne une perte de l’acuité visuelle et est très progressif. Typique est la vision d’une tache fonçée centrale et immobile. La rétine sur le côté reste bonne et donc l’oeil ne devient JAMAIS aveugle.
La forme humide correspond à l’apparition de néovaisseaux choroïdiens et entraîne une déformation soudaine des lignes droites (se remarque lorsqu’on regarde des mots croisés ou le carrelage.
Cette déformation est un signe d’alarme et nécessite un contrôle urgent auprès de l’ophtalmologue : le jour même ou au plus tard le lendemain. Des contrôles réguliers (3 à 4 x par an) sont de toute façon conseillés. De plus il peut vous conseiller avec vos problèmes de vue journaliers : une bonne lumière pour lire (par exemple une lampe de bureau) / des loupes. S’asseoir près de la télévision(à un mètre). Recouvrir le mauvais œil peut donner un meilleur résultat.
TRAITEMENT
Il n’existe pas de traitement contre la dégénérescence maculaire sèche. Certaines vitamines (Luxan ou Nutrof omega) pourraient ralentir l’usure mais ceci n’est certainement pas un remède miraculeux. Seulement en cas de macula humide ( quand il y a de nouveaux vaisseaux sanguins sous la rétine) un traitement est possible pour garder la vue. Améliorer est possible mais n’est pas une constante. La stabilisation est déjà un grand succès, si vous savez que la forme humide de macula entraîne une perte de vue considérable ! Différents traitements sont possibles :
-Si les vaisseaux ne se trouvent pas centrés (si la fovéa est libre) on peut traiter avec laser classique (lumière intense) ce qui se passe pratiquement sans douleur. Le laser classique n’est pas une option si les vaisseaux se trouvent centrés (sous la fovea) parce que la fovea sera désactivée et cela cause une baisse de vue. Malheureusement les vaisseaux grandissent rapidement en direction du centre et pour cela c’est très important de détecter le problème le plus tôt possible.
-Depuis 2005 on applique deux autres traitements si les vaisseaux se trouvent centrés.
-Injection des médicaments dans l’œil (Macugen ou Lucentis) qui limitent la néovascularisation et qui bloquent les récepteurs pour le facteur vasculaire et endothélial.
-Injection d’une photosensibilisante (Visudyne) dans la circulation ce qui rend tous les vaisseaux plus sensibles à la lumière. Ainsi on peut éliminer les vaisseaux sous la centre du rétine avec la lumière douce du laser. Et ceci sans toucher la rétine au dessus. D’autres vaisseaux dans votre corps sont aussi plus sensibles pour la lumière, donc c’est mieux de rester en dehors du soleil durant deux jours ou de très bien vous protéger .
Vous comprenez que c’est très important de détecter pour le traitement ces vaisseaux et s’il y en a de les localiser de façon très précise. Ceci se passe en injectant un colorant spécial (fluoresceine) dans une veine du bras, après lequel on peut prendre des photos de la rétine (« fluographie »).
Si un traitement n’est pas possible (parce que la vue est trop diminuée) on peut utiliser des loupes ou des lunettes spéciales. C’est préférable d’attendre jusqu’à le procès disparaît spontanément. Votre ophtalmologue peut vous donner des conseils. Une mauvaise vision à cause des problèmes de macula cause rapidement un handicap sévère (concernant lire et regarder la télé). La vue de côté n’est pas touchée ce qui rend le patient indépendant dans la vie quotidienne.
SOUDAINEMENT VOIR DES LIGNES DEFORMEES EST UN SIGNE ALARMANT ET VOUS DEVEZ IMMEDIATEMENT CONSULTER VOTRE OPHTALMOLOGUE.
PLUS D’INFORMATIONS CONCERNANT LE TRAITEMENT AVEC MACUGEN / LUCENTIS.
QUE FONT MACUGEN ET LUCENTIS ?
Macugen (Pegaptanibnatrium) et Lucentis (Ranibizumab) sont des médicaments qui sont injectés dans l’oeil toutes les 6 semaines pour la traitement de la forme humide de dégénérescence maculaire liée à l’age. L’injection apporte le médicament jusqu’à l’arrière de l’oeil. Macugen et Lucentis limitent les facteurs de croissances vasculaires et endothéliales, qui forment le signal le plus important qui entraîne l’accroîssement des vaisseaux abnormaux , le saignement et la fuite.
Lucentis est un médicament plus fort qui a plus d’effets secondaires dans l’oeil et même en dehors. Ces mêmes signaux garantissent la croissance des vaisseaux dans le corps durant le procès normale de guérison. Même les cellules nerveuses (dans la rétine) ont besoin de ces signaux pour leurs bien-être, certainement si il y a un déficit d’oxygène. Dans ce cas on parle de « neuro-protection ». Alors la sélectivité donne plus de sécurité que d’efficacité.
Macugen est préférable s’il y a un déficit d’oxygène dans la rétine (aussi en cas de thrombose et des blessures dans la rétine à cause de diabète ). Votre ophtalmologue choisira la technique la plus adaptée pour vous. Dans la plupart des cas c’est LUCENTIS
Macugen et Lucentis peuvent arrêter la baisse de vue en limitant la croissance des vaisseaux, ce qui est prouvé par des études.
Quelques fois la vue peut améliorer un peu. Ces injections doivent être répétées toutes les 6 semaines (= 19 fois par an) durant de nombreuses années. Si vous arrêtez la traitement après 1 ou 2 ans, la maladie réapparaît ce qui cause une réduction de vue. C’est pourquoi : si vous ratez un rendez-vous prenez un nouveau rendez-vous auprès de votre ophtalmologue. Un traitement régulier (toutes les 4 à 6 semaines au début) avec le Macugen ou Lucentis vous donne un avantage maximal, afin que vous puissiez rester indépendant plus longtemps. De toute façon il est prouvé que des injections répétées ne sont pas nocif pour l’œil.
Au fil des années votre vision peut diminuer lentement. Ceci n’est pas la diminution rapide de la dégénérescence maculaire humide, mais la lente diminution suite à la dégénérescence maculaire sèche. Si votre vision est moins que 1/10, le traitement avec le Macugen ou Lucentis n’a plus de sens et est arrêté.
COMMENT ALLEZ VOUS RESSENTIR LE TRAITEMENT?
Macugen et Lucentis sont des médicaments qu’on injecte dans l’oeil. Ceci ne peut pas se faire si votre œil est infecté. Mentionner le à votre médecin ! Ceci se passe en bloc opératoire car il faut des conditions stériles. L’œil est bien désinfecté auparavant et ensuite anesthésié et ainsi vous n’ éprouvez. Le traitement dure environ 5 minutes et ensuite vous pouvez rentrer chez vous avec un pansement sur l’oeil qui doit rester une heure. Ensuite il faut prendre des gouttes désinfectantes durant une semaine(ex Tobradex 4 X par jour durant une semaine ). Dans la plupart des cas les consultations suivantes sont prévues : après un jour ou 2 et après un mois (parfois avec un nouvel examen fluographique)
6 semaines après la première injection le traitement est renouvelé et ceci pour plusieurs mois : aussi longtemps que la vue est plus que 1/10 !
QUE POUVEZ VOUS ATTENDRE DE CE TRAITEMENT?
EFFETS
La forme humide de dégénérescence maculaire est une maladie progressive, en quelques semaines la vision se dégrade de façon très forte : moins que 1 /10 et ceci suite à la naissance d’une tache centrale. La vision périphérique reste intacte et donc le patient ne de devient pas aveugle.
Le Macugen et Lucentis ne peuvent arrêter la maladie, mais peuvent ralentir la croissance anormale des vaisseaux sanguins. C’est pourquoi nous sommes déjà très contents lorsque la vision se stabilise. On constate parfois une certaine amélioration après quelques semaines, quoique nous ne pouvons pas le garantir : une vision moins floue et moins de déformations. Continuez de suivre les lignes sur la grille d’Amsler.
Au plus tôt vous êtes traités, au plus vous aurez des effets positifs du traitement. Au début, cette formation de vaisseaux est plus sensible à cette médication que dans un stade ultérieur. Cette dégénérescence détruit de manière irréversible la rétine. Donc : tous les dégâts restent ! Nous pouvons seulement empêcher les dégâts postérieurs. Nous pouvons espérer que des cellules rétiniennes non détruites peuvent être récupérées. Donc un dépistage précoce est important. Même si vous voyez plus que 1 / 10 , le traitement reste efficace dans les traitements qui suivent !
Tout le monde ne réagit pas de la même façon avec le Macugen et Lucentis. Les résultats peuvent différer de personne en personne. Si on constate trop peu de résultats avec le Macugen et le Lucentis, on peut procéder à un traitement au laser au moyen de Visudyne, qui sensibilise les vaisseaux sanguins. Ce traitement est beaucoup plus encombrant (concernant la protection contre le soleil pendant deux jours) et donc ne se trouve qu’en deuxième position! C’est plus efficace de procéder à un traitement au laser six semaines après l’injection, avant de procéder à une nouvelle injection.
EFFETS SECONDAIRES
Comme tous les médicaments le Macugen et Lucentis peuvent causer des effets secondaires. Ils sont peu fréquents et donc peu de personnes peuvent les avoir. Les effets secondaires les plus signalés sont plus dû à l’injection, qu’au médicament même.
LES AFFECTIONS BANALES QUI DISPARAISSENT SPONTANÉMENT
Légère irritation suite à l’injection. Ce phénomène disparaît après quelques heures ou jours.
-au niveau de l’endroit de l’injection (l’extérieur du dessous de l’oeil) on peut voir une dilatation légère et/ou une hémorragie. De temps en temps on peut ressentir un peu d’irritation à cet endroit.
-Après l’injection vous pouvez voir une petite tache mouvante (= petite bulle d’air / petite hémorragie).Cela disparaîtra spontanément après quelques jours ou semaines
-Elevation de la pression oculaire généralement transitoire, mais vous n’éprouverez rien . Une baisse de vue temporaire peut éventuellement survenir.
LES AFFECTIONS SÉRIEUSES ET EXCEPTIONELLES QUI EXIGENT UNE CONSULTATION URGENTE
Après quelques heures vous pouvez éprouver :
Baisse de la force d’un côté , et ou problèmes de langage La cause est une thrombose dans les vaisseaux cérébraux. Ceci est très rare quand le patient est injecté avec Macugen parce que ce médicament ralentit la croissance de nouveaux vaisseaux. Ce phénomène se présente plus en cas de Lucentis parce que ce remède travaille moins sélectif.
Si vous apercevez ces signes alarmants vous devez fixer un rendez-vous le plus tôt possible : de préférence le même jour! Si votre ophtalmologue est inaccessible vous devez en consulter un autre .
PRIX: Le traitement (lntervention et médicaments) coûte 700€ par séance en cas de macugen et 1250 € en cas de Lucentis. Les frais propres vont plus diminuer à l’avenir.