MACULAR HOLE = TROU MACULAIRE
|
1) RAISON: “détachement du corps vitré"
Ceci est un phénomène banal qui dépend de l’age et qui existe par une contraction progressive de la masse gélatineuse. Par conséquence cette structure se détache de la rétine ( la membrane qui couvre l’intérieur du globe). En cas de myopie, quand l’œil est plus long que normal , le procédé se passe plus vite. Quelques fois un simple coup à l’oeil peut en être la cause cruciale. Plus souvent ça se passe sans symptômes. Fréquemment des dérangements peuvent se former à cause des fixations en face de la rétine. S’ils se situent centralement, ils peuvent causer des taches mobiles dans le champ visuel . Rarement ces fixations restent attachées à la rétine et exercent une traction sur la rétine. Ca peut provoquer une petite déchirure, avec gonflement des bords (« œdème ») . Si c’est central, la déchirure est appelée un trou maculaire
|
2) MANIFESTATIONS
a) Manifestations du “trou maculaire”: le trou provoque une vision trouble avec quelque déformation. Progressivement la vue devient pire .
b) Manifestations du “détachement du corps vitré”:
Beaucoup de gens s’inquiètent quand ils aperçoivent des taches inattendues dans leur champ visuel, qui apparaissent dans l’air et se déplacent en voltigeant quand on fait bouger l’oeil (“des mouches volantes, des bulles de savon / des filaments). Ils sont le plus perceptibles sur une surface claire (des pages blanches, le plafond, la neige), mais ils disparaissent dans l’obscurité. Ces taches sont causées par des adhésions, qui sont détachées.
3) A SUIVRE :
a) Les conséquences du trou maculaire : on doit suivre la déformation sur une grille spéciale (carte d’ Amsler) et l’oedème de la rétine centrale avec un OCT. L’autre œil a aussi une chance de 10 % de développer un trou maculaire.
b) Les conséquences du détachement de la vitrée: Ces fixations sont souvent attachées à la rétine et exercent une traction sur la rétine (heureusement le plus souvent temporaire) qui entraîne des plaintes comme des éclairs de lumières typiques. Exceptionnellement de petites hémorragies peuvent survenir ( plus grandes en cas de anti-coagulants). Aussi des déchirures peuvent se développer et causer un détachement de la rétine. Un contrôle dans un mois est nécessaire pour exclure avec certitude des déchirures de la rétine. Un traitement au laser peut s’imposer pour éviter un détachement du rétine. La procédure est sans douleur et sans hospitalisation. Dans ce dernier cas cela doit être réparé de façon chirurgicale. Si les taches noires et les flashs de lumière s’aggravent vous devez demander un contrôle vous-même. Ceci est absolument nécessaire si vous éprouvez un rideau devant les yeux. L’ophtalmologue peut prescrire des gouttes anti-inflammatoires dans l’espoir que la résorption des fixations se passe plus vite, mais ce n’est pas un remède miracle. On doit espérer que les fixations vieilles baissent à cause du gravité ou qu’elles deviennent plus transparentes par digestion. Cela peut durer quelques mois. La baisse ne peut pas se produire si les fixations sont accrochées. Ainsi on peut déclarer que certains gens voient encore des taches après de nombreuses années. Si vous voyez des éclairs, vous devez éviter des mouvements brusques. CONSEIL:Au moins vous faites attention aux taches, au moins d’embarras.
4) LE TRAITEMENT :
Depuis quelques années on peut opérer un trou maculaire: avec un vitrectome on peut libérer la fixation, qui tire sur le macula (zone centrale de la rétine ), sauf si la lésion existe déjà plus que 9 mois . Après la vitrectomie on remplit l’oeil avec un gaz SF6, pour que la bulle d’air ferme le trou. C’est important que la bulle d’air pousse contre la partie centrale de la rétine. C’est pourquoi le patient doit rester au lit, avec la face en bas (3/4 de chaque heure) pendant 3 jours. C’est un traitement très embêtant, mais normalement ce traitement suffit pour fermer 95 % des trous . Quand même il y a des centres, qui choisissent d’injecter de l’huile de silicone (surtout dans le cas des patient moins co-operatifs ) . L’avantage est que le patient ne doit plus rester au lit/ Le désavantage est que l’huile de silicone doit être enlevée par une deuxième opération, après deux mois. Avec le vitrectomie et la bulle de gaz (ou silicone) l ‘oedème diminue et le trou se ferme, avec une amélioration de la vision. On ne voit que le résultat final après six mois. Des vitamines comme Nutrof Duopack , Preservision ou Lutom peuvent aider (en contenant des piments comme Lutéine et Zeaxanthine) ! L’amélioration de la vue ne peut pas être garantie mais dans 50 % des cas on voit cette amélioration ! Souvent il reste quelque déformation. Le but principal est de freiner la progression du trou maculaire (avec déterioration complète de la vision centrale )
Il y une petite risque qu’un détachement de la rétine se produise après la vitrectomie . Une opération en plus est nécessaire alors .
Pour une vitrectomie on conseille une anesthésie générale (a cause des manipulations minutieuses ). Avec un patient coopératif une anesthésie locale peut être suffisante . L’anti-coagulation comme l’aspirine, Asaflow ou Marcoumar doit être arrêtée. Mieux vaut opérer une cataracte en avance, parce que la lentille développe vite une cataracte (ça veut dire : devenir trouble) En plus une opération de cataracte est plus difficile après un vitrectomie : la vitrée ne supporte plus la lentille. Ainsi la lentille descend plus profondément dans l’oeil. Ca fait que les manipulations pendant l’opération sont plus difficiles.